健康园地
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围绝经期了，阴道淋漓不净出血1个月，B超检查提示子宫内膜增厚，内膜回声不均，医生说需要做宫腔镜检查手术。停经后阴道出血，超声提示右附件区可见胎心胎芽，医生说需要做腹腔镜手术。宫腔镜和腹腔镜手术到底是什么样的手术呢？今天带您一起了解。
宫腔镜
宫腔镜是纤维光源内镜的一种。宫腔镜检查指使用膨宫介质扩张子宫腔，通过插入子宫腔的光导玻璃纤维内镜将冷光源导入子宫腔内，直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下行手术治疗。宫腔镜检查既可以用于诊断，也可用于治疗子宫腔和子宫颈管疾病。宫腔镜的检查适用于多方面，那么，在医生建议你做宫腔镜检查时，都想知道宫腔镜检查对我们诊治疾病的必要性。在哪些情况下，我们有必要做宫腔镜检查呢？
【宫腔镜检查适应证】
1.异常子宫出血。包括生育期、绝经期及绝经期前后的异常子宫出血，如月经过多、过频、经期延长，不规则的阴道出血等。
2.可疑子宫腔粘连及畸形。
3.可疑妊娠物残留。
4.影像学检查提示子宫腔内占位病变。包括B超、HSG、CT、MRI等各种异常声像学所见，均为间接检查结果，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认，确定宫腔内病变进行评估、定位。
5.原因不明的不孕或反复流产。
6.子宫内节育器异常。
7.子宫腔内异物。
8.宫腔镜术后相关评估。一般在复杂的宫腔操作术后6~8周进行宫腔镜检，以便发现早早期纤细、薄膜状粘连。
9.子宫内膜癌早期诊断及随访的评估。
10.幼女阴道异物及占位病变的病因检查。
【宫腔镜手术适应证】
1.子宫内膜息肉。
2.子宫黏膜下肌瘤及部分影响子宫腔形态的肌壁间肌瘤。
3.子宫腔粘连。
4.纵隔子宫。
5.子宫内膜切除。
6.子宫腔内异物取出，如节育器嵌顿及胚物残留等。
7.宫腔镜引导下输卵管插管通液、注药及绝育术。
8.子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌保留生育功能治疗。
9.剖宫产术后子宫瘢痕憩室。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证严重内、外科合并症不能耐受手术操作者。
2.相对禁忌证
（1）盆腔炎症及阴道炎症急性期，或体温＞37.5℃者。
（2）子宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
（3）3个月内有子宫穿孔史或子宫手术史者。
（4）浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。
（5）月经期及活动性子宫出血者。
【术前准备及麻醉】
1.检查时间：以月经干净后1周内且月经干净至术前未同房为宜。
2.体格检查及阴道准备：仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。
3.辅助检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、肝炎病毒检测、梅毒螺旋体筛查、HIV检测、β-hCG检测、心电图等。
4.术前禁食：接受宫腔镜手术患者，术前需禁食6～8小时。
5.麻醉：宫腔镜检查无须麻醉或行子宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。
6.术后注意事项：术后2-4周门诊复诊，看病理结果；禁性生活一个月；必要时口服药物预防感染。
腹腔镜
腹腔镜也是内镜的一种。分为诊断腹腔镜和手术腹腔镜。腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点，已成为当代妇科疾病诊治的常用手段。
腹腔镜手术需在全身麻醉下进行，在腹部做10mm的观察孔，和3-5个不等的5mm小切口作为操作孔或辅助孔，放置摄像镜头及各种特殊的手术器械，手术医生通过摄像镜头，通过手术器械完成手术。
【适应证】
1.急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）。
2.盆腔包块。
3.子宫内膜异位症。
4.确定不明原因急、慢性腹痛或盆腔痛的原因。
5.不孕症。
6.妇产科相关并发症（如寻找和取出异位宫内节育器、子宫穿孔等）。
7.有手术指征的各种妇科良性疾病。
8.子宫内膜癌分期手术。
9.子宫颈癌与卵巢癌腹腔镜手术目前存在争议，经术前全面评估并在患者充分知情前提下，可 谨慎选择用于早期子宫颈癌（病灶直径＜2cm）手术治疗、早期卵巢癌全面分期手术或再分期手术。及晚期卵巢癌的术前评估。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证
（1）严重的心脑血管疾病及肺功能不全。
（2）严重的凝血功能障碍。
（3）绞窄性肠梗阻。
（4）大的腹壁疝或膈疝。
2.相对禁忌证
（1）盆腔包块过大。
（2）妊娠＞16 周。
（3）腹腔内广泛粘连。
（4）晚期转移的妇科恶性肿瘤。
【术前准备及麻醉】
1.详细采集病史，准确掌握诊断及手术腹腔镜指征。
2.术前检查同一般妇科腹部手术。
3.肠道、阴道准备同妇科腹部手术。
4.腹部皮肤准备注意脐孔的清洁。
5.手术时体位常采用头低臀高倾斜15°~25°,使肠管滑向上腹部，以暴露盆腔手术野。
6.多选用全身麻醉。
【腹腔镜术后的注意事项】
1.体位：全麻未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。未清醒时家属可以帮助您自下至上按摩双小腿；自行弯曲、伸展双下肢等。
2.清醒后可靠枕头。1-2小时为患者翻身一次，双足行踝泵运动，促进血液循环，防止下肢静脉血栓及压疮的发生踝泵运动
3.饮食：术后2小时后可温水或漱口水漱口。未通气的患者暂不进食。通气后（一般在术后48小时内）进食顺序：①手术当天无不适后可以喝一些米汤、面汤、鸡汤、鱼汤、排骨汤等（糖尿病患者喝无糖流食）等流质饮食，逐渐增加量，以免引起腹胀、腹痛、腹泻等。②术后第1天排气后可进食如粥、粉、面等半流质饮食，循序渐进，少量多餐，由稀到稠，由软到硬。③术后第2-3天排便后如无不适，可进普食。饮食以清淡为主，多摄入富含蛋白质食物（如鱼、瘦肉、蒸鸡蛋等），避免辛辣刺激性食物（如烟、酒、辛辣、煎炸、油腻、咖啡）。暂时不吃豆制品、牛奶、糖水等产气食品，以免肠胀气。
4.活动：根据病人的身体状况，谨慎和适当地鼓励病人早期下床活动。术后24小时、或根据患者病情才做好尿管的护理，期间避免尿管受压、打折，活动时尿袋不可高于膀胱位置。
5.伤口护理：腹腔镜的切口约长1cm，应保持手术切口的清洁、干燥，观察切口有无红、肿、热、痛的现象，防止感染炎症的发生。
6.术后管理：
a.疼痛明显时可使用止痛药。
b.术中二氧化碳气体残留聚积在膈下刺激神经可引起腹部和肩背部轻微疼痛，可予低流量吸氧，勤翻身，适当活动，待二氧化碳被完全吸收后，不适症状均可缓解。
c.喉咙痛：嘱患者多饮水或遵医嘱给雾化吸入等处理。
d.腹胀：术后鼓励患者尽早下地、饮食和医生的药物治疗，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘连。
7.出院宣教
饮食：建议高蛋白、高维生素、高热量，含铁丰富的饮食。
休息：子宫全切术休息三个月，其他如：子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、宫外孕术后休息一个月。
活动：避免重体力活和激烈的体育运动，半年内避免提重物。
性生活：腹腔镜子宫切除术后禁止性生活3个月，其他手术1个月。术后7-10天后可以进行淋浴、禁止盆浴一月，不适随诊。
刘金梅：妇产科、副主任医师
1994年毕业于昆明医科大学临床医学系，从医31年。1999到禄劝县第一人民医院进修麻醉及产科；2008年、2010年到昆明市妇幼保健院进修产科、宫颈门诊及妇科内分泌门诊；2019到昆明市第一人民医院进修产科。
擅长妇产科疾病的常见多发病诊断、治疗及手术；对电子阴道镜操作及图文的解读有独到的见解。对宫颈疾病的三阶梯筛查、宫颈定位活检、宫颈管搔刮、宫颈物理治疗、宫颈LEEP手术及冷刀锥切有丰富的诊疗技巧。对妇科内分泌疾病及更年期疾病、不孕症、及临床麻醉有丰富的临床经验。擅长妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、子痫前期、子痫、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫腺肌症、卵巢囊肿、异位妊娠及疑难危重疾病的诊断治疗：熟悉阴道试产四个产程的规范管理，独立完成妇产科手术。
擅长妇产科的各种手术操作：胎头吸引、产钳、阴道助产、剖宫产、各种计划生育手术、宫颈LEEP的诊断和治疗性锥切。熟练剖宫产、二次及以上剖宫产、子宫下段的捆绑、子宫动脉的结扎、各种子宫压迫性缝合止血术、宫腔纱条及宫腔COOK球囊的填塞止血术、子宫次全切、子宫全切术、会阴体重建、阴道前后壁的修补、盆腔脱垂性疾病的手术、腹腔镜下附件手术、宫腔镜下的检查和手术等手术技能技巧。熟练宫缩剂的规范运用、产后出血、严重产后出血、难治性产后及大量输血方案的制定及急救流程。对危急重症的急救、妊娠代谢性疾病、妊娠期高血糖、妊娠高血压疾病、妊娠合并甲状腺功能的异常等危急重症的抢救处理策略上沉淀了丰富的临床经验。
